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结肠黑变病癌变的机率有多大?20家医院,万名结肠黑变病临床分析告诉你

结肠黑变病不要恐慌,近百家医院对近万名结肠黑变病临床分析得出的共同结论是:

1.结肠黑变病是一种良性、可逆的。

2.结肠黑变病不等于肠癌。

3.结肠黑变病的主因是长期便秘。

结肠黑变病( melanosis coli, MC) 是指结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有脂褐素的一种黏膜色素沉着性病变, 俗称“黑肠病”。随着电子结肠镜技术的开展和普及, 在便秘患者的检出率越来越高, 在临床上日益受到重视。目前,很多报道将肠道黑变病视作洪水猛兽,甚至将之与肠癌等同起来,导致很多患者不必要的恐慌,本文综合了近年来多家医院对近万名黑肠病患者的临床治疗和研究,得出了以下结论

1结肠黑变病是一种良性的、非炎症性疾病,而且是可逆性的。

综合近万例患者的临床研究显示,肠道黑变病≠肠癌,肠黑变病是一种良性的、可逆的、非炎症性疾病。

只要积极消除病因(主要是长期便秘和长期滥用泻剂),调整作息生活与饮食,改善便秘症状,消除致病因素后,肠道黑色素会慢慢褪去。有医院就采用综合疗法(包括改善饮食,鼓励体育活动)治疗结肠黑变病,仅1——2个疗程,就有80%患者肠粘膜恢复正常颜色,另有20%患者颜色变浅,总有效率达到100%。【1】

2结肠黑变病与肠癌的关系:目前两者的相关性并无明确定论。

有报道说,结肠黑变病人群中合并肠息肉的比例较高,而肠息肉患者是肠癌的高发人群,由此有人推论,结肠黑变病会导致肠癌。

实际上,结肠黑变病和肠癌的关系一直是有争论的,国外G Nusko等研究2229例大肠镜检的患者,认为肠癌与结肠黑变并无相关性。【2】

中南大学湘雅医院的王芬等在《结肠黑变病致病因素及与结肠肿瘤的关系探讨》中就提示,结肠黑变病与结肠癌的发生并无统计学意义(二者并无相关性)。【3】

临床研究显示结肠黑变病比非结肠黑变病合并发展为肠息肉的几率更高的原因,仅仅是因为在黑色背景下更容易检测到浅色的息肉而已,也就是说,同样是肠息肉,结肠黑变病患者反而更容易被发现,所以才给人一种检出率更高的错觉。

因此,结肠黑变与肠癌的关系并无明确定论,发现结肠黑变也不要恐慌。

3、结肠黑变病同便秘的关系:长期便秘是结肠黑变病的主要原因。

结肠黑变病的病因、发病机制、色素来源比较复杂,目前研究提及最多的有两个因素:便秘、长期滥用泻剂有关。但从病因角度看,该病的主要诱因是仍是便秘,长期便秘加上不合理用药治疗是该病的结果。【3】

首先,长期便秘本身就会导致结肠黑变。便秘使消化道内食物残渣滞留,进而转变成色素颗粒沉积在肠道黏膜使肠道变黑,此外,便秘使肠道对色素的排泄能力下降,导致肠道变黑。

其次,便秘患者更容易对泻药形成依赖,目前研究显示,长期滥用泻药会导致结肠黑变。

4、结肠黑变病与泻药的关系:泻药并非主因,停用泻药后可恢复

结肠黑变与长期服用蒽醌类泻药确实有一定的关系。临床资料显示,便秘患者服用泻药时间(番泻叶、大黄等),短于1年和超过1年,结肠黑变病的发生率分别为9.52%、11.25%【4】

但泻药并非导致结肠黑变病的主因,据韦春秋对临床数据的研究统计显示,有40%的经常便秘患者在没有服用任何泻药的情况下依旧检查出结肠黑变病。【5】

由泻药导致的结肠黑变病是可逆的、可恢复的。据一组临床数据显示,对数例长期服用蒽醌类泻剂的结肠黑变病患者跟踪发现,患者在停药半年后,肠镜显示黑肠现象消失。【6】

5、为什么老人和女性是高发人群:便秘与滥用泻药的高发人群

目前统计显示,60岁以上老人的发病率显著高于其他年龄组。老年人因肠道功能的退化,更容易便秘,粪便在肠道停留时间过长,对肠道色素的排泄能力下降,为解决便秘问题长期依赖和滥用泻剂,这几项因素综合导致老年人是结肠黑变病的高发人群。

广州医科大学附属第二医院消化内科主任医师丁元伟、广州市第一人民医院消化内科主治医师李鹰飞提示,消化内科门诊接诊到的结肠黑变病患者,以女性白领居多。同时湘雅医院的王芬统计发现,结肠黑变病的女性平均患病年龄 39.47 岁,明显小于男性平均患病年龄 63.68 岁。

分析其原因, 可能与年轻女性热衷于减肥和排毒养颜,在没有便秘的情况下滥用泻剂,反而导致便秘及黑肠。此外,中青年女性也是便秘的高发人群,且多依赖泻药。这两种原因大大增加了中青年女性黑肠病的发生。

几乎所有的临床研究都对结肠黑变病的治疗过程进行了长期的跟踪回访,总结出结肠黑变病的康复原则:

结直肠黑变病是一种良性、可逆性的病变。随着便秘症状的改变和泻药的停用,大量脂褐素经溶酶体消化、分解,结肠黑变病的色素沉着可减轻甚至消失。

首先,减少诱因——对于经常便秘的患者,少用或不用含有色素的泻药,减少便秘或排便困难。

对于没有服用泻药的,应仔细了解其生活习惯,某些中药及美容类药品也含有蒽醌类成分,不应忽视。

其次,积极消除原发病——了解便秘原因,积极解决经常便秘的问题,改善肠胃道功能,恢复良好的排便习惯。

再次,调整饮食结构。在日常,多食纤维素性食物,多吃蔬菜,水果,减少便秘的发生,同时多饮温盐水,改善睡眠,稳定情绪。

发现结肠黑变病时,谨遵医嘱,及早正确的预治疗与康复,定期做结肠镜检查。

【1】李哲伟. 《综合疗法治疗25例结肠黑变病的体会》--中国医药指南

【2】NUSKO G, SCHNEIDER B, ERNST H, et al. Anthranoid laxative use is not a risk factor for colorectal neoplasia: results of aprospective case control study[J].

【3】王芬.《结肠黑变病致病因素及与结肠肿瘤的关系探讨》——中国现代医学杂志

【4】邸霞. 83例结肠黑变病的分析及护理 . 现代护理

【5】韦春秋 . 结肠黑变病45例临床分析《中外医疗》

【6】张淑娥. 结肠黑变病8例回顾分析山西医药杂志

 

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